东西湖区医疗保障局：大数据织密监管网 守护人民“救命钱”

随着时代的发展，科技的进步，医保基金监管的手段也与时俱进，迈向了新的阶段。目前东西湖区医保基金监管正从“人海战术”转向“系统智判”，大数据技术已成为发现定点医药机构医保违规问题的重要手段，通过“线上筛查+线下核查”的协同模式，精准识别违规疑点、高效固定违法证据，为“救命钱”筑牢安全防线。

通过大数据锁定异常高频购药疑点线索；通过大数据依托药品追溯码唯一性精准识别定点零售药店追溯码重复、串换疑点线索。近期东西湖区医疗保障局通过大数据筛查选取部分定点零售药店开展现场核查。通过现场查看疑点数据对应销售小票、医保结算单据、处方笺、对应时间段监控视频以及相关购进资料，发现药店存在不合理开具药品，追溯码串换及重复等医保违规问题。

东西湖区医疗保障局对此次检查中发现的违规问题高度重视并立即做出处理，约谈相关定点零售药店负责人、责令其立即整改违规行为并追回医保基金。此次检查行动以及后续处理有力地震慑了定点医药机构，维护了医保基金的安全。

下一步，东西湖区医疗保障局将全链监管筑牢基金防线，通过“事前预警、事中拦截、事后追溯”的闭环机制，进一步提升监管效能。

通讯员 -龚少璧

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