不“开刀”，破解肠肿瘤治疗难题

近日，协和东西湖医院胃肠外科团队再次刷新区域微创外科纪录，成功运用腹腔镜经自然腔道取标本技术（NOSES），为一名直肠肿瘤患者实施了无腹壁切口的直肠癌根治手术，术后 24 小时患者即恢复流质饮食，并顺利恢复出院，标志着该院微创肿瘤外科进入“无痕时代”。

便血背后的肿瘤危机

52岁的患者陈女士因持续两周便血，到协和东西湖医院就诊，电子结肠镜检查显示直肠新生物，活检报告提示腺癌。普外科胃肠外科病区负责人蔡涛主任医师介绍：患者肿瘤位于直肠上段，距离肛门约 10 厘米，传统开刀手术需在腹部做一个15-20 厘米的大切口，常规腹腔镜手术也需在腹部做一个长约4-6cm的辅助切口，而NOSES术式则不需在腹部做切口。随后，经多学科会诊（MDT）评估，患者肿瘤分期为 T2N0M0，符合 NOSES 手术指征。

5孔微创实现“无痕切除”

医院胃肠外科、麻醉科、消化内科等专家完成手术方案制定，蔡涛主任团队采用“腹腔镜游离 + 经肛拖出”技术路线成功为陈女士完成手术。据了解，该手术通过腹部5个微小腔镜操作孔(直径0.5-1cm)进行游离及肿瘤切除，并从肛门取出肿瘤标本,具有“无腹壁切口”的特点。蔡主任介绍，“这个手术的核心在于经自然腔道(肛门/阴道)取出标本,避免了传统腹腔镜手术的辅助切口,对患者来说较传统手术恢复更快且基本无痕，充分满足了患者对微创手术的心里预期，但对术者的腔镜操作熟练程度及解剖层次辨识能力要求极高｡”

NOSES 为何被称 “微创中的微创”？

“传统腹腔镜手术需做 4-6cm 辅助切口取出标本，NOSES 彻底取消这一切口。”

该技术通过自然腔道（肛门 / 阴道）取标本，不仅减少切口相关并发症，更通过 “免切口”实现患者心理层面的快速康复。目前国际认证显示，NOSES 术后患者疼痛介质释放量较传统手术降低 62%。

60% 直肠癌可通过筛查预防

直肠癌（Rectal Cancer）是发生于齿状线至乙状结肠-直肠交界处之间的恶性肿瘤，属于消化道常见癌症之一，占结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）的约60%-65%，治疗原则以手术为主。消化专科专家特别提醒，直肠癌占结直肠癌发病率的 60%-65%，早期症状与痔疮高度相似。“陈女士的肿瘤虽为早期，但已出现便血症状。”蔡涛主任强调，“当出现排便习惯改变 + 便血时，需立即排除肠癌可能，切勿自行按痔疮治疗。”

高危人群需注意：

50岁以上人群（建议每年粪便隐血检测）

家族性息肉病患者（需从 20 岁开始肠镜筛查）

长期高脂肪饮食者（建议每 3 年肠镜检查）

该病例的成功诊治，获得病人及家属的一致好评，“微创不仅是技术，更是以患者为中心的诊疗哲学。”蔡涛主任表示，团队正建立 NOSES 术后快速康复体系，通过多模式镇痛、早期进食等措施，缩短平均住院日，力争实现快速康复（ERAS），从而有效减轻患者医疗负担。

通讯员 - 詹兰、宋现宽

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