十年结石总复发？原来 “偷钙贼” 藏在脖子里！超声一查就现形

你有没有这样的经历？肾结石碎了又长、长了又碎，十年间手术好几次，玻璃罐里装着一堆取出来的石头，疼得直打滚却找不到根儿？其实，很多人不知道，反复长结石的真凶，可能不在肾里，而在脖子上那几颗像绿豆大的小腺体里——甲状旁腺。

家住吴家山的王先生（化名），作为一名肾结石病史十年的患者，他的玻璃罐里装满了十年间手术取出的石头。多年外院的求医问药、碎石、钬激光手术数次，做了长，长了做，让王先生痛苦不堪。

“直到超声科的医生说看看甲状旁腺，才发现问题。”回想起在协和东西湖医院就诊的经历，王先生感慨不已，折磨自己多年的结石终于找到了根源。经超声诊断，王先生有甲状旁腺腺瘤，且甲状旁腺功能亢进，这可能是导致反复结石的原因。

肾结石反复长？别只盯着肾！颈部“小豆子”才是关键！

甲状旁腺是什么？紧贴甲状腺后方的4颗绿豆大小的腺体，是人体钙磷代谢的“总指挥”。

它怎么导致结石？

失控的激素：当甲状旁腺因腺瘤（最常见）或增生肿大，会疯狂分泌甲状旁腺激素(PTH)。

骨骼遭“打劫”：甲状旁腺激素过度激活破骨细胞，像蛀虫一样把骨骼里的钙“挖”出来，释放入血→血钙飙升。

肾脏超负荷：血液中过量的钙，最终需经肾脏过滤排出→尿液中钙浓度急剧升高→钙盐（草酸钙、磷酸钙）析出结晶→结石反复形成。

恶性循环：高血钙抑制肾小管对水分的重吸收→多尿、口渴→若补水不足，尿液更浓缩→结石更易形成。

这几种情况，可能是“偷钙贼”在搞鬼：

1.肾结石反复发作（尤其1年内多次）；

2.双侧肾脏结石多发；

3.伴有不明原因的骨痛、骨质疏松（尤其相对年轻患者）。

4.体检或化验偶然发现血钙升高（>2.75mmol/L）、血磷降低。

超声“火眼金睛”：揪出脖子里的“破坏者”

当超声发现患者双肾多发结石（尤其像铺了“鹅卵石路”样改变）且病史符合反复发作时，强烈建议同步扫查颈部甲状旁腺区！这是筛查原发性甲旁亢的首选影像方法。

甲状旁腺腺瘤/增生的典型超声表现：

位置：甲状腺背侧（尤其下极后方常见）。

形态：多呈椭圆形或类圆形。

回声：均匀低回声（相对于甲状腺实质）。

血流：腺瘤内部及周边常可探及丰富血流信号（CDFI/PW）。

大小：腺瘤通常>5mm，增生可单发或多发增大。

超声的优势：

无创、便捷、经济。

实时、动态，可多切面扫查。

可评估与邻近结构（甲状腺、血管、神经）的关系。

引导穿刺活检（必要时）。

确诊的“组合拳”（需结合临床）：

1.血液化验：血钙高、血磷低、PTH远超正常值（常是上限的好几倍），24小时尿钙也可能高。

2.核素显像(99mTc-MIBI)：对异位甲状旁腺或深部病灶有优势，功能亢进的腺体像“小灯泡”一样浓聚显影。

3.骨密度检测：评估骨骼损害程度（常提示骨质疏松或骨量减少）。

斩草除根-终结结石复发的关键

明确诊断为原发性甲状旁腺功能亢进（由腺瘤或增生引起）后，手术切除病变的甲状旁腺组织是目前唯一可根治的方法！

手术方式：

微创腔镜手术：颈部小切口或经腋窝/口腔等隐蔽切口。

术中甲状旁腺激素快速监测：切除病变组织后10-20分钟，检测甲状旁腺激素水平是否骤降>50%，是判断手术是否成功的“金标准”。

术后效果：

血钙、甲状旁腺激素通常在24-48小时内迅速降至正常。

尿钙排泄减少。

肾结石复发率极大降低（从近乎100%降至<5%）。

骨痛缓解，骨密度有望逐步改善。

重要提醒：

术后可能出现短暂低钙血症（“骨饥饿综合征”）：因为钙被迅速“吸回”修复骨骼，需遵医嘱补充钙剂和维生素D。

定期随访：监测血钙、甲状旁腺激素、肾功能、骨密度等至关重要。

给反复肾结石患者的救命建议（医师的忠告）

如果您或家人深受反复肾结石困扰，尤其符合以下情况：

1.结石取了又长，没完没了；

2.总觉得骨头疼，容易骨折；

3.体检报告曾提示“血钙偏高”（别忽视这条！）。

4.超声显示双肾多发结石。

请务必主动向医生提出：

“医生，我的肾结石反复发作，会不会是甲状旁腺的问题？我需要查一下血钙、血磷和甲状旁腺激素，最好再做一下颈部甲状旁腺超声！”

肾结石，痛起来要命，反复发作更要命。别再让藏在颈部那几颗小小的“豆子”，继续无声地“打劫”您的骨骼、摧残您的肾脏、掏空您的积蓄。一次简单的血钙+甲状旁腺激素检测，加上一次精准的甲状旁腺超声筛查，可能就是终结您十年梦魇、找到疾病根源的关键钥匙！记住：查肾，更要查“颈”！

通讯员 -  朱琳 王梅 张煜

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